Day case (21 หัตถการ) – อะไรเอ่ย…ไม่ต้องนอนรพ.แต่ก็เคลมประกันได้!?!
Day case แปลว่า 21 หัตถการ (55555 ไม่ช่วยอะไรเลยใช่ไหมครับ) หรือถ้าแปลไทยเป็นไทยอีกที คือ “โรคที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลแต่ประกันชนิดนอนรพ. (IPD) จ่าย เนื่องจากเครื่องมือทางการแพทย์ล้ำสมัยขึ้น แผลต่างๆเล็กลง ผู้ป่วยพักฟื้นเร็วขึ้น” ทำให้ 21 หัตถการเหล่านี้ทำเสร็จปุ๊บ สามารถกลับบ้านได้เลย!
หากตั้งคำถามว่า day case กี่ชั่วโมง คำตอบก็คือ “ไม่มีข้อจำกัดเรื่องระยะเวลาที่ต้องอยู่โรงพยาบาล” ขอแค่เข้าข่าย 1 ใน 21 หัตถการนี้ก็สามารถตั้งเบิกได้เลย (ส่วน FAQ หรือคำถามที่ถูกถามบ่อยๆจะอยู่ใน section ท้ายของบทความนี้นะครับ)
และ day case เหล่านี้ลูกค้าของทุกบริษัทจะใช้เงื่อนไขเดียวกัน ใช้สิทธิ์ day case ได้เหมือนกันทุกบริษัท ไม่ใช่เฉพาะแค่โรงพยาบาลใหญ่ๆเท่านั้น
Day case (21 หัตถการ) มีอะไรบ้าง
จากประสบการณ์การทำงานชองฟลุคมา 4 ปี และคุณแม่ฟลุค 20 ปี (ชุติกาญจน์ เศรษฐ์ธนันท์) day case ที่ลูกค้าของเรามักใช้บริการบ่อยๆคือจะถูก highlight ไว้ด้วยสีเหลือง
1. การสลายนิ่ว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
2. การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram/Cardiac Catheterization)
3. การผ่าตัดต้อกระจก (Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens)
4. การผ่าตัดโดยการส่องกล้องทุกชนิด (Laparoscopic Surgery)
5. การตรวจโดยการส่องกล้องทุกชนิด (Endoscopy)
6. การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส (Sinus surgery)
7. การรักษาริดสีดวงทวารโดยการฉีดยาหรือผูก (Injection or Rubber Band Ligation)
8. การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม (Breast Mass Excision)
9. การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก (Bone Biopsy)
10. การตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยจากอวัยวะใดๆ (Tissue Biopsy)
11. การตัดนิ้วมือหรือนิ้วเท้า (Amputation)
12. การจัดกระดูกให้เข้าที่ (Manual Reduction)
13. การเจาะตับ (Liver Puncture /Liver Aspiration)
14. การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Aspiration)
15. การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง (Lumbar Puncture)
16. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด (Thoracentesis / Pleurocentesis / Thoracic Aspiration / Thoracic Paracentesis)
17. การเจาะช่องเยื่อบุช่องท้อง (Abdominal Paracentesis / Abdominal Tapping)
18. การขูดมดลูก (Curettage, Dilatation and Curettage, Fractional Curettage)
19. การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก (Colposcope, Loop diathermy)
20. การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialisation of Bartholin’s Cyst)
21. การรักษาด้วยรังสีแกมม่า (Gamma Knife)
วิธีการใช้สิทธิ์ day case
ดูก่อนว่าเราเข้าข่าย day case หรือเปล่า
ปกติแล้วเวลาลูกค้าใช้สิทธิ์ day case มีอยู่หลายสาเหตุมากๆ โดยฟลุคขอยกตัวอย่างสาเหตุที่มักพบบ่อยๆ เช่น
- ไปตรวจสุขภาพประจำปีแล้วเจอสิ่งผิดปกติ
- ไปหาหมอแต่หาสาเหตุไม่เจอ คุณหมอเลยขอตรวจเพิ่ม เช่น ตรวจโดยการส่องกล้อง (Endoscopy) เป็นต้น
- *ป.ล. หากไม่สบาย นอนโรงพยาบาล แล้วคุณหมอเลยขอทำการตรวจโดยการส่องกล้องเพิ่ม
เคสนี้จะไม่เข้าข่าย day case แต่จะจัดอยู่ในหมวดของค่ารักษาของแผนประกันสุขภาพนั้นๆ ซึ่งมีอยู่ในแผนประกันสุขภาพของเรา เช่น
ให้โรงพยาบาล เช็คสิทธิ์กับบริษัทประกัน
หลังจากที่เราไปพบแพทย์แล้ว จะมีอยู่ 2 กรณีด้วยกัน
- หากแพทย์จับแอดมิทเลย เพราะเจอความผิดปกติ ต้องรักษาทันที (อันนี้จะเข้าข่ายหมวดค่ารักษาของประกันสุขภาพทันที) *เคสแบบนี้ไม่ต้องห่วง
- ***หากความผิดปกตินั้นไม่ได้ร้ายแรง หรือรุนแรง เช่น ปวดท้องมากๆแต่หาสาเหตุไม่เจอ เราสามารถแจ้งโรงพยาบาลให้เช็คสิทธิ์กับบริษัทประกันได้ โดยเราระยะเวลาในการดำเนินการจะใช้เวลาไม่เกิน 3-5 วัน เพื่อไปขออนุมัติจากบริษัทประกันก่อน
หลังจากนั้นเมื่อผลออกมาว่าบริษัทประกันอนุมัติแล้ว เราจึงค่อยไปใช้สิทธิ์ตามที่นัดแพทย์ เพื่อที่ว่าจะได้ไม่ต้องสำรองจ่าย
แล้วถ้า…เราทำ 21 หัตถการ เช่นการตรวจโดยการส่องกล้อง โดยไม่เช็คสิทธิ์กับบริษัทก่อน จะเกิดอะไรขึ้น?
คำตอบก็คือ เราอาจจะต้องสำรองจ่ายเงินก่อน แล้วค่อยมาตั้งเบิกทีหลัง
วิธีนี้อาจมีความเสี่ยง โดยเฉพาะในกลุ่มลูกค้าที่ทำประกันไปได้ไม่ถึงปี (4-6 เดือน) สิ่งที่บริษัทประกันกังวลคือ
1. ในฝั่งของลูกค้า “โรคเหล่านี้ ลูกค้าเป็นมาก่อนทำประกันหรือเปล่านะ?” “ปกปิดประวัติมาหรือเปล่า” หรือ
2. ในฝั่งของโรงพยาบาล “คุณหมอขอใช้หัตถการ มีความจำเป็นทางการแพทย์จริงๆหรือเปล่า”
ดังนั้นทุกๆครั้งหากมีการทำ 21 หัตถการ หรือ day case แนะนำว่าให้ทำการ ‘เช็คสิทธิ์’ กับบริษัทประกันของเราก่อนเสมอครับ
